Neumonía aspirativa en pacientes adultos mayores / Aspiration pneumonia in the elderly patients

En la neumonía aspirativa hay evidencia radiológica de infiltrado parenquimal pulmonar en diferentes segmentos, como consecuencia del paso de secreciones contaminadas por agentes patógenos que proceden de la región orofaríngea o gastroesofágica hacia el árbol traqueobronquial. Se presenta principalmente en adultos mayores y en pacientes con alteraciones neurodegenerativas. Los mecanismos implicados en la aspiración son: la disfagia orofaríngea funcional y las alteraciones gastroesofágicas. Los gérmenes implicados son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza y S. aureus cuando la neumonía aspirativa ocurre en la comunidad y bacilos gramnegativos si es de ocurrencia intrahospitalaria. Los anaerobios pocas veces son agentes responsables. La historia clínica, radiografía pulmonar y otros procedimientos como la videofluroscopia orofaríngea, resultan útiles para el diagnóstico. El tratamiento está basado en el uso de antibióticos principalmente contra gérmenes aeróbicos grampositivos y gramnegativos y, excepcionalmente, contra anaerobios en situaciones especiales; y, medidas para disminuir las condiciones que favorecen la broncoaspiración.

In aspiration pneumonia there is radiological evidence of an infiltrate in the pulmonary parenchyma, in different segments, as a result of the passage of secretions contaminated by pathogens that come from the region of oropharyngeal or gastroesophageal tube to the tracheobronchial tree. It occurs mainly in the elderly and in patients with neurodegenerative disorders. The involved mechanisms in the aspiration are: functional oropharyngeal dysphagia and gastroesophageal alterations. The involved germs are Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza and Staphylococcus aureus when the aspiration pneumonia occurs in the community and gram-negative bacilli in hospital occurrence. Anaerobic bacteria are rarely responsible agents. The clinical history, pulmonary x-ray and other procedures such as oropharyngeal videofluoroscopy are useful for diagnosis. Treatment is mainly based on the use of antibiotics against gram-positive and gram-negative aerobic germs and, exceptionally, against anaerobes in special situations; and, measures to reduce the conditions that favor the aspiration into lungs.

Predicción clínica de aspiración en pacientes con patología neurológica aguda / Clinical prediction of aspiration in acute neurological patients

Glottic dysfunction is a frequent condition in patients with acute neurological diseases: the incidence in stroke patients is between 45 - 51 percent increasing mortality three times. The principal complication is aspiration, which demands the involvement of pulmonary physicians and neurologists. The purpose of this study is to evaluate wet voice, water swallow test and cervical auscultation as clinical predictors of aspiration using endoscopical observation as a gold standard. During a period of one year we have prospectively evaluated these tests in acute neurological patients hospitalized in an intensive care unit. Wet voice, 3 oz water swallow test and cervical auscultation demonstrated sensibilities of 66.7, 88.9 and 77.8 percent, with a respective specificity of 85.2, 59.3 and 77.8 percent. Positive predictive values were 60, 42.1 and 53.8 percent, with negative predictive values of 88.5, 94.1 and 91.3 percent respectively. These results support the utility of clinical aspiration screening as a simple and valuable technique that can be done at the bedside.

La disfunción glótica es una entidad prevalente en enfermos con patología neurológica aguda: compromete aproximadamente entre el 45 al 51 por ciento de los pacientes que padecen un ataque cerebrovascular, incrementando su mortalidad en una relación de 3/1. Su complicación principal es el síndrome aspirativo, que involucra diversas especialidades, entre ellas enfermedades respiratorias y neurología. El propósito de este estudio ha sido evaluar la fonación húmeda, el test del vaso de agua y la auscultación cervical como indicadores clínicos de aspiración frente a la certificación nasolaringoscópica, considerada patrón estándar de evaluación al lado de la cama del enfermo. Evaluamos prospectivamente durante un año a pacientes neurológicos agudos hospitalizados en una unidad de tratamiento intensivo. La fonación húmeda, el test del vaso de agua y la auscultación cervical demostraron sensibilidades de 66,7, 88,9 y 77,8 por ciento, con una especificidad respectiva de 85,2, 59,3 y 77,8 por ciento. Los valores predictivos positivo fueron de 60, 42,1 y 53,8 por ciento, con valores predictivos negativo de 88,5, 94,1 y 91,3 por ciento respectivamente. Nuestros resultados permiten afirmar que el monitoreo clínico de aspiración es un instrumento sencillo y valioso, que puede ser realizado al lado de la cama del enfermo.

Síndrome de aspiraçäo de mecônio / Meconium aspiration syndrome

Analisamos cinqüenta e dois casos de síndrome de aspiraçäo de mecônio (SAM) hospitalizados na Unidade de Neomatologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre no período de 1§ de junho de 1982 a 30 de junho de 1985. Neste período, a SAM foi responsável por 3,5% das internaçöes, 41 RN (Grupo I) evoluíram favoravelmente e 11 RN (Grupo 2) foram a óbito, 79% versus 21%. As características clínicas predominantes foram: peso ao nascer maior que 2.500g (85%), peso adequado para a idade, AIG, (65%), idade gestacional acima de 37 semanas (86%) RX característico de pneumonia de aspiraçäo (92%) e mecônio na traquéia (85%). A distribuiçäo por sexo foi igual. Estes fatores assim como a gravidez de alto risco, parto por via cesariana, Apgar no 1§ minuto menor que 3, intubaçäo traqueal e nascimentos fora ou dentro do HCPA näo influíram de modo significativo na evoluçäo da doença, p < 0,05. No entanto, os RN do Grupo 2, óbitos, tiveram estatisticamente significativa maior freqüência de Apgar do 5§ minuto menor que 5(64% versus 18%), concentraçöes de oxigênio maior que 40% (100% versus 51%) p < 0,01, ventilaçäo mecânica IMV (82% versus 5%), pneumotórax hipertensivo (45% versus 0%) e persistência da circulaçäo fetal (54%) versus 0%) p < 0,001 do que os RN do Grupo I (vivos). A presença de septicemia (45% versus 24%) näo interferiu na evoluçäo da doença, p > 0,05

Neumonitis por aspiracion / Aspiration pneumonitis

Se revisan los aspectos basicos de la profilaxis y el tratamiento de la neumonitis por aspiracion que se presenta durante el acto quirurgico. Inicialmente la fisiopatologia y la clinica de la entidad y tambien las medidas profilacticas tanto farmacologicas como de tecnicas anestesicas. Se presentan tambien los aspectos basicos de la induccion rapida y del tratamiento de la neumonitis por aspiracion cuando esta se presenta pese a las medidas preventivas. Se destaca la importancia de establecer cuales pacientes estan en riesgo de broncoaspiracion para establecer un manejo adecuado